ИНСТРУКЦИЯ
о порядке проведения диспансеризации детского населения
- Настоящая Инструкция устанавливает порядок проведения диспансеризации детского населения (далее, если не установлено иное, – диспансеризация).
- Для целей настоящей Инструкции используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
- группа диспансерного наблюдения – группа лиц определенного возраста, подлежащих диспансеризации;
- группа риска – группа (контингент) детей, имеющих фактор (факторы) риска развития заболевания (заболеваний) и (или) состояний;
- критерий эффективности – признак, на основании которого производится оценка эффективности диспансеризации;
- оценка фактора риска – выявление вероятности развития и (или) наличия заболеваний;
- фактор риска – потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
- Диспансеризация проводится в целях:
- проведения медицинской профилактики, в том числе выявления хронических неинфекционных заболеваний на ранних стадиях;
- пропаганды здорового образа жизни;
- воспитания ответственности граждан за свое здоровье; определения групп диспансеризации.
- Диспансеризация проводится в группах диспансерного наблюдения до 1 года и с 1 года до 17 лет.
- Диспансеризация проводится по схеме проведения диспансеризации: детей в возрасте до 1 года согласно приложению 1;
- детей в возрасте от 1 года до 17 лет согласно приложению 2;
- детей в возрасте до 1 года, имеющих группы риска развития заболеваний (состояний), согласно приложению 3.
- Диспансеризация проводится врачом-педиатром участковым или врачом общей практики, обслуживающим детское население в амбулаторно-поликлинических организациях по месту их фактического проживания (далее – амбулаторно- поликлинические организации).
- Руководители амбулаторно-поликлинических организаций обеспечивают организацию, контроль, включая достоверность, проведения диспансеризации.
- В ходе диспансеризации медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций:
- анализируют медицинские документы пациента, в том числе электронные;
- проводят оценку факторов риска развития заболеваний (состояний), определяют группу риска у детей в возрасте до 1 года по схеме проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года, имеющих группы риска развития заболеваний (состояний), согласно приложению 3;
- проводят медицинский осмотр пациента и принимают решение о проведении дополнительной диагностики;
- оформляют карту учета проведения диспансеризации ребенка (далее, если не установлено иное, – карта диспансеризации ребенка) по форме 3/у-ДР согласно приложению 4;
- консультируют пациентов по вопросам медицинской профилактики, пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответственности граждан за свое здоровье;
- осуществляют иные функции, связанные с проведением диспансеризации.
- По результатам диспансеризации медицинский работник:
- определяет наличие или отсутствие заболеваний и устанавливает одну из следующих групп здоровья ребенка:
I группа здоровья: здоровые дети без отклонений в физическом и нервно-психическом развитии без функциональных отклонений, хронических заболеваний или пороков развития; дети, имеющие незначительные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции;
- группа здоровья: дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела (масса менее М – 1б) или избыточной массой тела (масса более М + 2б); дети часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранении функций;
- группа здоровья: дети, имеющие хронические заболевания с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими недостатками, с последствиями травм и операций, не ограничивающими возможности их обучения или труда, – при условии компенсации соответствующих функций и отсутствии признаков инвалидности;
- группа здоровья: дети, имеющие хронические заболевания с декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с нарушениями компенсации соответствующих функций и ограничением возможности обучения или труда; дети-инвалиды; в случае:
- отсутствия заболеваний проводит консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни;
- выявления заболеваний проводит консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни, устанавливает диагноз и при необходимости назначает проведение дополнительной диагностики, а также направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту.
- При выявлении (наличии) у детского населения заболевания оказание медицинской помощи пациентам осуществляется врачами-специалистами по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам, или методов оказания медицинской помощи.
- При проведении диспансеризации учитываются результаты медицинских осмотров, проведенных врачами-специалистами, медицинских вмешательств, выполненных в течение двенадцати месяцев, предшествующих месяцу, в котором проводится диспансеризация.
Диспансеризация осуществляется преимущественно в месяц рождения ребенка.
- Результаты диспансеризации вносятся в карту диспансеризации ребенка по форме согласно приложению 4, которая подлежит хранению в истории развития ребенка в амбулаторно-поликлинических организациях, проводивших диспансеризацию.
- Допускается оформление карты диспансеризации ребенка в электронном виде.
- По результатам диспансеризации при необходимости оформляется выписка из медицинских документов и (или) медицинская справка о состоянии здоровья по формам и в порядке, установленным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 июля 2010 г. № 92 «Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения».
- По результатам проведения диспансеризации руководители организаций здравоохранения осуществляют оценку эффективности проведения диспансеризации в соответствии с критерием эффективности диспансеризации – показателем охвата диспансеризацией населения в возрасте 0–17 лет, подлежащего обслуживанию в организации здравоохранения (количество населения в возрасте 0–17 лет, которому проведена диспансеризация / число лиц в возрасте 0–17 лет, подлежащих к проведению диспансеризации х 100, процентов) (плановое значение не менее 95 % в год).
СХЕМА
проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года
|
№ п/п |
Медицинские осмотры, лабораторные, инструментальные и иные исследования |
Кратность выполнения в месяцы жизни ребенка |
|||||
|
до 1 месяца |
1 месяц |
2 месяца |
3 месяца |
4–11 месяцев |
12 месяцев |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1 |
Врач-педиатр участковый (врач общей практики) |
на дому: в первые 3 дня после выписки, на 3-й неделе жизни |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||
|
2 |
Медицинская сестра участковая (помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи, фельдшер, акушерка) (на дому) |
в первые 3 дня после выписки, далее – 1 раз в неделю |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||
|
3 |
Врач – детский невролог (врач-невролог) |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в период с 1 до 3 месяцев жизни |
|
|
||
|
4 |
Врач – детский хирург (врач-хирург, врач-травматолог- ортопед) |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в период с 1 до 3 месяцев жизни |
|
|
||
|
5 |
Врач-офтальмолог |
|
|
|
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в период с 4 до 12 месяцев жизни |
|
|
6 |
Врач-оториноларинголог |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в течение года |
|||||
|
7 |
Врач-стоматолог детский (врач-стоматолог, фельдшер зубной) |
|
|
|
|
|
1 |
|
8 |
Измерение веса, кг |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||
|
9 |
Измерение роста, см |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||
|
10 |
Измерение окружности головы, груди, см |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||
|
11 |
Общий анализ крови |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в период с 1 до 2 месяцев жизни |
|
|
1 |
|
|
12 |
Общий анализ мочи |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в период с 1 до 2 месяцев жизни |
|
|
1 |
|
|
13 |
Электрокардиография |
|
1 раз в период с 1 до 3 месяцев жизни при отсутствии данных о записи электрокардиографии в периоде новорожденности |
|
|
||
|
14 |
Аудиологическое исследование |
не менее 1 раза за 3 месяца жизни |
|
|
|||
СХЕМА
проведения диспансеризации детей в возрасте от 1 года до 17 лет
|
№ п/п |
Медицинские осмотры, лабораторные, инструментальные и иные исследования |
Кратность выполнения в годы жизни ребенка |
|||||||||||||
|
1–2 года |
2–3 года |
3–5 лет |
5–6 лет |
6–14 лет |
14–15 лет |
15–16 лет |
17 лет |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
||||||
|
1 |
Врач-педиатр участковый (врач общей практики) |
2 раза в год |
1 раз в год |
||||||||||||
|
2 |
Врач – детский невролог (врач-невролог) |
|
1* |
|
1** |
|
1 |
|
1 |
||||||
|
3 |
Врач – детский хирург (врач-хирург, врач-травматолог- ортопед) |
|
|
|
1** |
|
1 |
|
1 |
||||||
|
4 |
Врач-офтальмолог |
|
1* |
|
1** |
|
1 |
|
1 |
||||||
|
5 |
Врач-оториноларинголог |
|
|
|
|
|
1 |
|
1 |
||||||
|
6 |
Врач-стоматолог детский (врач-стоматолог, фельдшер зубной) |
1 раз в год |
|||||||||||||
|
7 |
Врач-акушер-гинеколог |
|
1* |
|
1** |
|
1 раз в год |
||||||||
|
8 |
Учитель-дефектолог |
|
|
1 раз в возрасте 4 лет |
1** |
|
|
|
|
||||||
|
9 |
Общий анализ крови |
|
1* |
|
1** |
|
1 |
|
1 |
||||||
|
10 |
Общий анализ мочи |
|
1* |
|
1** |
|
1 |
|
1 |
||||||
|
11 |
Глюкоза крови |
|
|
|
1** |
|
1 |
|
1 |
||||||
|
12 |
Электрокардиография |
|
|
|
1** |
1 раз в возрасте 10 лет |
1 |
|
1 |
||||||
|
13 |
Рентгенофлюорографическое обследование |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
||||||
|
14 |
Измерение артериального давления |
|
|
|
|
1 раз в год |
|||||||||
|
15 |
Измерение веса, кг |
2 раза в год |
1 раз в год |
||||||||||||
|
16 |
Измерение роста, см |
2 раза в год |
1 раз в год |
||||||||||||
|
17 |
Определение остроты зрения |
|
|
1 раз в год с 4 лет |
|||||||||||
|
18 |
Определение остроты слуха |
|
1 |
|
1** |
1 раз в год с 11 лет |
|||||||||
|
19 |
Оценка осанки |
|
|
1 раз в год с 4 лет |
|||||||||||
|
20 |
Модифицированный скрининговый тест на наличие аутизма у детей раннего возраста |
1 |
1 |
|
|||||||||||
СХЕМА
проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года,
имеющих группы риска развития заболеваний (состояний)
|
1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА: 1.1. факторы риска, приводящие к развитию заболеваний центральной нервной системы:
1.2. снятие с диспансерного наблюдения детей в возрасте до 1 года осуществляется в возрасте 1 года при отсутствии развития заболеваний центральной нервной системы в возрасте 1 года; 1.3. периодичность проведения диспансеризации при наличии факторов риска, приводящих к развитию заболеваний центральной нервной системы: |
|||||||
|
№ п/п |
Медицинские осмотры, лабораторные, инструментальные и иные исследования* |
Периодичность выполнения, месяцы жизни ребенка |
|||||
|
до 1 месяца |
1 месяц |
2 месяца |
3 месяца |
4–11 месяцев |
12 месяцев |
||
|
1.3.1 |
врач-педиатр участковый (врач общей практики) |
на дому: в первые 3 дня после выписки; далее – 1 раз в неделю |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||
|
1.3.2 |
медицинская сестра участковая (помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи, фельдшер, акушерка) (на дому) |
в первые 3 дня после выписки; далее – по определению врача |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||
|
1.3.3 |
врач-невролог |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в возрасте до 2 месяцев, в 6 и 12 месяцев |
||||
|
1.3.4 |
ультразвуковое исследование головного мозга |
1 раз |
по медицинским показаниям |
||||
|
2. РЕАЛИЗАЦИЯ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 2.1. факторы риска, приводящие к реализации внутриутробных инфекций:
2.2. снятие с диспансерного наблюдения детей в возрасте до 1 года осуществляется в возрасте 3 месяцев при отсутствии реализации внутриутробных инфекций; 2.3. периодичность проведения диспансеризации при наличии факторов риска, приводящих к реализации внутриутробных инфекций: |
|||||||
|
№ п/п |
Медицинские осмотры, лабораторные, инструментальные и иные исследования* |
Периодичность выполнения, месяцы жизни ребенка |
|||||
|
до 1 месяца |
1 месяц |
2 месяца |
3 месяца |
4–11 месяцев |
12 месяцев |
||
|
2.3.1 |
врач-педиатр участковый (врач общей практики) |
на дому: в первые 3 дня после выписки; далее – 1 раз в неделю |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||||||
|
2.3.2 |
медицинская сестра участковая (помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи, фельдшер, акушерка) (на дому) |
в первые 3 дня после выписки; далее – по определению врача |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||||||
|
2.3.3 |
общий анализ крови |
|
1 |
|
1 |
|
|
||||
|
2.3.4 |
общий анализ мочи |
|
1 |
|
1 |
|
|
||||
|
3. АНЕМИИ: 3.1. факторы риска, приводящие к развитию анемий:
3.2. снятие с диспансерного наблюдения детей в возрасте до 1 года осуществляется в возрасте 1 года при отсутствии развития анемий в возрасте 1 года; 3.3. периодичность проведения диспансеризации при наличии факторов риска, приводящих к развитию анемий: |
|||||||||||
|
№ п/п |
Медицинские осмотры, лабораторные, инструментальные и иные исследования* |
Периодичность выполнения, месяцы жизни ребенка |
|||||||||
|
до 1 месяца |
1 месяц |
2 месяца |
3 месяца |
4–11 месяцев |
12 месяцев |
||||||
|
3.3.1 |
врач-педиатр участковый (врач общей практики) |
на дому: в первые 3 дня после выписки; далее – 1 раз в неделю |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||||||
|
3.3.2 |
медицинская сестра участковая (помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи, фельдшер, акушерка) (на дому) |
в первые 3 дня после выписки; далее – по определению врача |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||||||
|
3.3.3 |
общий анализ крови с определением % содержания ретикулоцитов |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в возрасте 1, 3, 6 месяцев |
||||||||
|
4. СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ: 4.1. факторы риска, приводящие к синдрому внезапной смерти:
4.2. снятие с диспансерного наблюдения детей в возрасте до 1 года осуществляется в возрасте 1 года при отсутствии развития синдрома внезапной смерти в возрасте 1 года; 4.3. периодичность проведения диспансеризации при наличии факторов риска, приводящих к синдрому внезапной смерти: |
|||||||||||
|
№ п/п |
Медицинские осмотры, лабораторные, инструментальные и иные исследования* |
Периодичность выполнения, месяцы жизни ребенка |
|||||||||
|
до 1 месяца |
1 месяц |
2 месяца |
3 месяца |
4–11 месяцев |
12 месяцев |
||||||
|
4.3.1 |
врач-педиатр участковый (врач общей практики) |
на дому: в первые 3 дня после выписки; далее – 1 раз в неделю |
1 раз в месяц |
||||||||
|
4.3.2 |
медицинская сестра участковая (помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи, фельдшер, акушерка) (на дому) |
в первые 3 дня после выписки; далее – по определению врача |
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц |
||||||||
|
4.3.3 |
электрокардиография |
|
по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в возрасте 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев |
||||||||