Боли в спине являются наиболее частой причиной обращения в медицинские учреждения. Особенно эта проблема касается лиц трудоспособного возраста. По некоторым статистическим данным боли в спине являются наиболее частой причиной выдачи листков нетрудоспособности в возрасте 20- 40 лет.
Острая боль в спине той или иной интенсивности возникает в течение жизни у 80–90% населения, примерно в 20% случаев наблюдается периодическая рецидивирующая хроническая боль в спине продолжительностью от нескольких недель и более. В большинстве случаев боятся болей в спине не стоит, поскольку в часто она носит доброкачественный характер и только в 8- 10% является вторичным симптомом по отношению к основному заболеванию.
Современные классификации выделяют неспецифические (доброкачественные саморазрешающиеся в течение 1 мес.) и специфические боли в спине.
Самой частой причине неспецифических болей в спине, в народе, принято считать остеохондроз позвоночника, но это устойчивый миф.
Термин «остеохондроз», предложенный A. Hildebrandt еще в 1935 г., обозначает дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата.
Путаница возникла при частом обнаружении у пациентов среднего и пожилого возраста, при обращении на прием к врачу с типичными болями в позвоночнике, явлений дегенеративно- дистрофических изменений на рентгенограмме, что сформировало устойчивое представление о взаимосвязи боли и остеохондроза. Однако многочисленные исследования показали, что выраженность рентгенологических проявлений остеохондроза позвоночника не соотносится с локализацией, характером, интенсивностью и длительностью болевого синдрома. Из 10 пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике только один имеет клинические проявления боли в спине.
Другой распространенный вымысел связан с грыжей межпозвоночного диска. Известный научный факт о том, что бессимптомные грыжи встречаются гораздо чаще тех, которые вызывают боли в спине, а точнее в спине и конечности (радикулопатию). Важен размер и позиция грыжи относительно спинного мозга и корешков. При расположении грыжи в центр позвоночного канала (медианно) или в тело позвонка (грыжа Шморля), выраженный болевой синдром не разовьется. В таком случае боли скорее всего связаны с чрезмерной нагрузкой на фасеточные суставы пораженного позвоночного двигательного сегмента, что приводит к прогрессированию его износа и увеличению нагрузки на мышечно-связочный аппарат, что и вызывает стойкие боли.
Только латеральные грыжи, механически повреждающие корешки нервов или вызывающие вторичные токсические и дизиммунные процессы, по-настоящему опасные в отношении развития радикулопатии. Но в таком случае боли сопровождаются распространением в конечность, наличием в ней слабости, или чувствительных нарушений.
В отношении специфических болей существует концепция «красных флагов», согласно которой в отдельную группу выделены специфические симптомы, являющиеся признаком серьезной патологии. К ним относятся:
- наличие в анамнезе злокачественного новообразования;
- сохранение боли в покое;
- значимая травма в недавнем анамнезе (падение с высоты, автоавария и т.д.);
- беспричинное снижение веса;
- отсутствие улучшения через 1 мес. оптимального лечения;
- лихорадка;
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника;
- наличие в анамнезе наркотической зависимости, ВИЧ-инфекции, применения иммуносупрессантов;
- длительное применение кортикостероидов;
- дебют боли в возрасте старше 55 лет и младше 20 лет;
- симптомы поражения спинного мозга: чувствительные расстройства на туловище и в конечностях («проводниковые нарушения чувствительности»), слабость в конечностях, тазовые расстройства;
- симптомы поражения корешков конского хвоста (нарушение чувствительности в аногенитальной области, тазовые расстройства, слабость в ногах) или отдельных шейных, поясничных и крестцовых корешков (иррадиация боли в руку или ногу, сочетающаяся со снижением силы и нарушениями чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка).
Наличие одного или нескольких симптомов указывают на необходимость обращения к врачу терапевту, для дальнейшего углубленного обследования, консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога. Проведение лабораторной, рентгенологической, КТ или МРТ диагностики.
Безусловно острые боли в позвоночнике требуют лечения. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Но, не рекомендуется их постоянный прием свыше 10 дней. Если по истечению этого срока боли не меняют своей интенсивности, то это лишний повод обратится к врачу для получения комплексной терапии и уточнения причины страданий.
Врач- невролог Малиновский Александр Викторович.
По материалам научных публикаций:
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/sovremennyy_podhod_k_diagnostike_i_lecheniyu_boli_v_spine/#ixzz53AILGkbY
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/sovremennyy_podhod_k_diagnostike_i_lecheniyu_boli_v_spine/#ixzz53AKAFpcX