Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся резким ухудшением общего самочувствия пациента и появлением жалоб на:
- Головные боли, особенно в затылочной части;
- Боли в груди;
- Головокружения, помрачения сознания;
- «Мошки», мелькание мушек перед глазами;
- Тошнота, рвота;
- Одышка;
- Шум, звон в ушах, оглушённость;
- Потеря работоспособности, утомляемость;
- Покраснение лица, груди;
- Бессонница, тревога, страх.
Принято разделять кризы на кризы I и II порядка.
Гипертонический криз I порядка. Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженные нейровегетативные проявления с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Покраснение лица, либо напротив, его бледность. Характерно учащенное сердцебиение. Отчетливо выражена боль в области сердца, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 ч. Осложнений, как правило, нет.
Гипертонический криз II порядка развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 ч до 10 сут). Сопровождается рядом синдромов.
Водно-солевой, или отечный, синдром. Отмечают вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентацию во времени и пространстве. Характерный вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие симптомы: нарушения речи, памяти, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха, двоение в глазах, онемение конечностей.
Эпилептиформный синдром обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением АД. Для синдрома характерны резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. САД — более 200–250 мм рт. ст., ДАД — более 120–150 мм рт. ст. Быстро возникают онемение конечностей, расстройство сознания, возможны ТИА, инсульты, судороги.
Кардиальный синдром чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность. Проявляется болями в сердце, выраженной одышкой или нарушениями ритма сердца.
Также гипертонические кризы принято делить на осложненные и неосложненные. Осложненные гипертонические кризы сопровождаются острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, предсталяют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 ч, снижения АД. Неосложненные гипертонические кризы характеризуются отсутствием признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, не представляют непосредственной угрозы для жизни больного. АД можно снижать постепенно в течение 12–24 ч.
Осложнениями гипертонического криза являются:
- Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, инфаркт миокарда).
- Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
- Нарушения ритма и проводимости сердца.
- Острые нарушения мозгового кровообращения, инсульты, внутримозговые кровоизлияния, отек головного мозга.
- Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.
- Отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.
- Острая почечная недостаточность на почве некроза почечных сосудов.
- Носовые, легочные и желудочно-кишечные кровотечения, появление крови в моче.
Автор: Макарова А.С., и.о.врача-кардиолога