О порядке проведения диспансеризации взрослого населения

ИНСТРУКЦИЯ

о порядке проведения диспансеризации взрослого населения

1. Настоящая Инструкция устанавливает порядок проведения диспансеризации взрослого населения (далее, если не установлено иное, – диспансеризация).
2. Для целей настоящей Инструкции используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:

• группа диспансерного наблюдения – группа лиц определенного возраста, подлежащих диспансеризации;
• критерии эффективности – признак и (или) признаки, на основании которых проводится оценка эффективности диспансеризации;
• оценка факторов риска – выявление вероятности развития и (или) наличия заболеваний;
• факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода;
• хроническое неинфекционное заболевание (далее – ХНИЗ) – заболевание неинфекционной этиологии, имеющее длительное течение и являющееся результатом воздействия комбинации факторов риска.

3. Диспансеризация проводится в целях:

• проведения медицинской профилактики, в том числе выявления ХНИЗ на ранних стадиях;
• пропаганды здорового образа жизни;
• воспитания ответственности граждан за свое здоровье; определения групп диспансерного наблюдения.

4. Диспансеризация проводится в группах диспансерного наблюдения для взрослого населения – 18–39 лет и с 40 лет и старше по схеме проведения диспансеризации взрослого населения (далее, если не установлено иное, – схема) по форме согласно приложению 1.
5. Диспансеризация проводится:
   • в течение одного рабочего дня:

• лицам в возрасте 18–39 лет – один раз в три года;
• лицам в возрасте от 40 лет и за пять лет до достижения общеустановленного пенсионного возраста – один раз в год;
• в течение двух рабочих дней один раз в год лицам, достигшим общеустановленного пенсионного возраста, а также в течение пяти лет до достижения такого возраста.

6. Диспансеризация проводится медицинскими работниками в амбулаторно- поликлинических организациях по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) (далее, если не установлено иное, – амбулаторно-поликлинические организации) и (или) других организациях, которые наряду с основной деятельностью также осуществляют медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством (далее – другие организации).
7. Руководители амбулаторно-поликлинических организаций и других организаций обеспечивают организацию, контроль, достоверность проведения диспансеризации.
8. Диспансеризация осуществляется в плановом порядке.
9. Порядок проведения диспансеризации определяется руководителями амбулаторно- поликлинических и других организаций в соответствии с режимом работы амбулаторно- поликлинических организаций и других организаций.
10. В амбулаторно-поликлинических организациях и других организациях при проведении диспансеризации медицинскими работниками обеспечиваются:
    • анализ и учет медицинских документов пациента, в том числе электронных, результатов медицинских вмешательств, медицинских осмотров в динамике.

Результаты диспансеризации анализируются и учитываются при прохождении медицинских осмотров по месту требования в соответствии с законодательством;

• выполнение медицинского осмотра пациента с оценкой факторов риска и оформлением карты оценки симптомов и признаков предопухолевых и опухолевых заболеваний по форме 1-А согласно приложению 2 и карты учета проведения диспансеризации взрослого (далее, если не установлено иное, – карта учета) по форме 2/у- ДВ согласно приложению 3.

Карта учета подлежит хранению в медицинской карте пациента для амбулаторно- поликлинических организаций, проводивших диспансеризацию:

• проведение диагностических обследований;
• консультирование пациентов по здоровому образу жизни и коррекции (устранению) факторов риска развития ХНИЗ;
• запись к врачу-специалисту  (при  наличии  патологических  отклонений по результатам осмотра, оценки симптомов и признаков предопухолевых и опухолевых заболеваний, а также проведенных диагностических обследований);
• учет пациентов, направленных на диагностическое обследование с целью ранней диагностики  предопухолевых  и опухолевых  заболеваний  (при  наличии в амбулаторно-поликлинических организациях и других организациях медицинской информационной системы ведется автоматически);
• преемственность при проведении диспансеризации;
• осуществление иных функций, связанных с проведением диспансеризации.
• В амбулаторно-поликлинических организациях и других организациях в рамках проведения диспансеризации маммография (обеих молочных желез в двух проекциях), консультация врача-специалиста (при наличии патологических отклонений по результатам осмотра и проведенных диагностических обследований) могут осуществляться в любой последующий день после первого дня проведения диспансеризации в соответствии с пунктом 15 Инструкции о порядке оказания медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 августа 2023 г. № 117.

11. При выявлении (наличии) заболевания оказание медицинской помощи пациентам осуществляется врачом-специалистом по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам, или методов оказания медицинской помощи.
12. По результатам диспансеризации при необходимости оформляется выписка из медицинских документов по форме и в порядке, установленных постановлением Министерства здравоохранения  Республики  Беларусь  от 9 июля  2010 г.  № 92 «Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения».

14. В случае проведения диспансеризации в амбулаторно-поликлинических организациях по месту работы (учебы, службы) и (или) в других организациях эти организации письменно информируют амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) о результатах диспансеризации.
15. Для проведения диспансеризации допускается использование выездных форм работы.
16. По результатам проведения диспансеризации руководители амбулаторно- поликлинических организаций и других организаций ежемесячно осуществляют оценку эффективности проведения диспансеризации в соответствии с критериями эффективности диспансеризации взрослого населения по форме согласно приложению 4.

СХЕМА

проведения диспансеризации взрослого населения

№ п/п	Лабораторные, инструментальные и иные исследования	Периодичность проведения		Примечание
		18–39 лет	40 лет и старше
1	2	3	4	5
1	Оценка симптомов и признаков предопухолевых и опухолевых заболеваний (по форме 1-А)	1 раз в 3 года	1 раз в год
2	Общий анализ крови	1 раз в 3 года	1 раз в год
3	Общий анализ мочи	1 раз в 3 года	1 раз в год
4	Биохимический анализ крови (креатинин, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, триглицериды)	1 раз в 3 года	1 раз в год

5	Глюкоза крови	1 раз в 3 года	1 раз в год	Пациентам с установленным диагнозом сахарного диабета проводится исследование уровня гликированного гемоглобина с кратностью, установленной клиническим протоколом
6	Электрокардиография	1 раз в 3 года	1 раз в год
7	Рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки	1 раз в 3 года	1 раз в год	Обязательным контингентам и контингентам, угрожаемым по заболеванию туберкулезом органов дыхания, рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки проводится ежегодно
8	Измерение внутриглазного давления	–	1 раз в год
9	Медицинский осмотр женщин в смотровом кабинете, в том числе включающий осмотр и пальпацию молочных желез	1 раз в 3 года	1 раз в год
10	Забор биологического материала с шейки матки с целью ранней диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний	21–29 лет ПАП-тест 1 раз в 3 года 30–39 лет ВПЧ-тест 1 раз в 6 лет	40–60 лет ВПЧ-тест 1 раз в 5 лет	Используется тест на определение наличия 14 генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ-тест) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 генотипов)
11	Маммография обеих молочных желез в двух проекциях	–	49–58 лет 1 раз в 3 года
12	Определение простатспецифического антигена (мужчины)	–	50–65 лет 1 раз в 2 года
13	Осмотр врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым	1 раз в 3 года	1 раз в год	Осуществляется при наличии патологических отклонений по результатам осмотра и проведенных диагностических обследований. Пациентам с установленным диагнозом хронического заболевания проводится диагностическое обследование в объеме, определенном клиническими протоколами
14	Осмотр полости рта зубным фельдшером/врачом-специалистом стоматологического профиля или врачом-оториноларингологом	1 раз в 3 года	1 раз в 3 года

 

КАРТА

оценки симптомов и признаков предопухолевых и опухолевых заболеваний 

№ п/п	Локализация	Симптомы и признаки
1	Кожные покровы	□   пигментированные образования на коже с неправильными очертаниями или участками пятнистой окраски, которые могут вызывать зуд или кровоточить □   длительно незаживающая язва на коже
2	Полость рта, язык и глотка	□   белесые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) очаги □   изменения слизистой полости рта в виде язв или уплотнений
3	Полость носа, околоносовые пазухи	□   одностороннее или двустороннее затруднение (нарушение) носового дыхания более 3 месяцев без эффекта от противовоспалительного лечения □   кровянистые выделения из носа более 1-го месяца
4	Шея	□   увеличенные, плотные, часто неподвижные лимфоузлы в области шеи
5	Гортань	□   любые изменения голоса (осиплость, охриплость, гнусавость) более 1 месяца
6	Молочные (грудные) железы	□   узловатое уплотнение в молочных (грудных) железах или подмышечной области □   асимметрия молочных (грудных) желез □   втяжение кожи молочной железы на ограниченном участке, появление «лимонной корочки» □   втяжение соска □   появление выделений из соска □   эрозии, шелушение, мокнутие в области соска
7	Желудочно-кишечный тракт	□   беспричинная потеря веса (снижение массы тела в пределах 10– 15 % от исходных значений в течение 2–3 месяцев) □   беспричинное снижение аппетита в течение 2–3 месяцев □   отвращение к еде (особенно к мясу) □   анемия неясной этиологии □   периодически появляющиеся боли, дискомфорт и вздутие живота в течение 2–3 месяцев □   боли в животе по ходу толстой кишки без иной явной причины □   ощущение инородного тела в прямой кишке □   некупируемая изжога □   изменения частоты опорожнения кишечника □   наличие хронических запоров и поносов, чередование запоров и поносов в течение 1 месяца □   появление патологических примесей (кровь, слизь) в каловых массах
8	Мочевой пузырь	□   болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание □   примесь крови в моче
9	Предстательная железа	□   слабая (вялая) или прерывистая струя мочи □   ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря □   частые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время □   трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи

 

КАРТА УЧЕТА

проведения диспансеризации взрослого

 _____________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

________________________________________________________

(число, месяц, год рождения)

________________________________________________________

(место жительства (место пребывания)

Наличие ХНИЗ у родственников первой линии родства (родители, родные братья и сестры):

□ острый инфаркт миокарда, □ острое нарушение мозгового кровообращения,

□ сахарный диабет,                  □ онкозаболевания

Год проведения диспансеризации	20  г.	20  г.	20  г.	20  г.
Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE (для лиц старше 40 лет), %
Регулярная физическая активность (30 минут занятий ежедневно (в том числе ходьба (средней интенсивности от 100 шагов в минуту), езда на велосипеде), да/нет
Оценка симптомов и признаков предопухолевых и опухолевых заболеваний, число и месяц
Рост, см / Вес, кг
Индекс массы тела, кг/м2 / Окружность талии, см
Употребление табака в предшествующие 12 месяцев, да / нет
Артериальное давление, мм рт. ст.
Внутриглазное давление, мм рт. ст.
Общий анализ крови, число и месяц
Общий анализ мочи, число и месяц
Биохимический анализ крови, число и месяц
Глюкоза крови, ммоль/л
Общий холестерин, ммоль/л
Электрокардиография, число и месяц
Рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки, число и месяц
Медицинский осмотр женщин, число и месяц
Исследование биологического материала на вирус папилломы человека, число и месяц
Маммография, число и месяц
Определение простатспецифического антигена, число и месяц
Осмотр врачом общей практики, число и месяц
Осмотр зубным фельдшером / врачом-стоматологом или врачом- оториноларингологом, число и месяц

 

КРИТЕРИИ

эффективности диспансеризации взрослого населения

1. Показатель охвата диспансеризацией взрослого населения в возрасте 18–39 лет (число лиц 18–39 лет, которым проведена диспансеризация в отчетном году / число лиц 18– 39 лет, подлежащих диспансеризации в отчетном году х 100, %).

Плановое значение не менее 90 % в год от подлежащих диспансеризации в отчетном году.

2. Показатель охвата  диспансеризацией  взрослого  населения  в возрасте  40 лет

и старше (число лиц 40 лет и старше, которым проведена диспансеризация в отчетном году

/ число лиц 40 лет и старше, подлежащих диспансеризации в отчетном году х 100, %).

Плановое значение не менее 90 % в год от подлежащих диспансеризации в отчетномгоду.

3. Показатель охвата ВПЧ-тестированием подлежащего контингента (число лиц,

которым проведено ВПЧ-тестирование в отчетном году / число лиц, подлежащих обследованию в отчетном году х 100, %).

Плановое значение не менее 90 % в год от подлежащих диспансеризации в отчетномгоду.

4. Показатель охвата тестированием на простатспецифический антиген подлежащего контингента (число лиц, которым проведено определение уровня простатспецифического антигена в отчетном году / число лиц, подлежащих обследованию в отчетном году х 100,%).

Плановое значение не менее 90 % в год от подлежащих диспансеризации в отчетном году.